刘崇忠医生的科普号

胆囊结石，顾名思义，就是胆囊里长了石头，目前病因不是很明确，可能和肥胖、糖尿病，长期肠外营养，怀孕等因素有关。胆囊结石会导致急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性胆囊炎最常见的症状就是右上腹疼痛，右侧肋缘下可摸到肿大的胆囊，可伴有发烧和后背部疼，慢性胆囊炎症状没有急性胆囊炎明显，患者会感觉到一些类似于胃炎的症状，如腹胀，上腹部隐痛不适等，服用消炎利胆片后症状会好转或消失，但不久后会反复出现，当胆囊结石患者出现急慢性胆囊炎的症状时，就建议行手术治疗。那么如果患者胆囊结石诊断明确，但一直没有临床症状，是不是就不需要手术了呢？不是的。如果查体发现胆囊被结石充满，已经没有正常收缩功能，或者伴有直径大于1cm的胆囊息肉，这种情况下的胆囊恶变几率很高，即使没有临床症状，也需要行手术治疗，另外，当查体发现胆囊壁明显增厚，不能排除是否发生了癌变时也需要手术治疗。胆囊结石的手术治疗方式包括开腹和腹腔镜胆囊切除或保胆取石，目前，开腹胆囊手术基本已被腹腔镜取代，腹腔镜胆囊切除已成为治疗胆囊结石的一个金标准，只需在腹壁做3-4个0.5-1cm的小切口即可完成胆囊切除，术后1-2天即可出院，创伤小，出血少，恢复快。而腹腔镜保胆取石术因为存在术后胆囊结石复发的风险，目前还存在争议，所以现在不作为常规的治疗方式，胆囊结石的常规手术治疗方式还是腹腔镜胆囊切除。

临床工作中，一些需要切除胆囊的患者，常常有这种忧虑：胆囊切除后身体是不是就没有胆汁分泌了？人们为什么会产生这种忧虑呢？我认为这可能和“胆囊”的名字有关，因为其名字中有个“胆”字，所以一般老百姓会认为胆汁是由胆囊分泌的。 实际上，这种担忧大可不必，这是因为人体的胆汁都是由肝脏分泌的，肝脏每天大概分泌800-1200ml左右的胆汁，胆囊只是一个起一个临时储存的作用，并且胆囊的容积非常小，大概40-60ml左右，这个量相对于800-1200ml的胆汁是个非常小的量，也就是说即使在存在胆囊的情况下，大部分胆汁也是直接进入了肠道，因此，胆囊切除后我们胆汁的分泌是不受任何影响的。所以说，只要是需要切除胆囊的疾病，建议大家及时的进行手术处理，以免延误病情。

《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》更新说明